زخم مزمن چیست

زخم مزمن چیست

زخم‌های پای مزمن بر ۰.۶ - ۳ درصد از افراد بالای ۶۰ سال را تحت‌تاثیر قرار می‌دهند و بیش از ۵ درصد از افراد بالای ۸۰ سال را افزایش می‌دهند . CLU یک علت شایع ابتلا به این بیماری است و شیوع آن در جامعه از ۱.۹ % تا ۱۳.۱ % در نوسان است [ ۶ ] . تصور می‌شود که شیوع of در نتیجه افزایش جمعیت و افزایش عوامل خطر برای انسداد atherosclerotic مانند سیگار کشیدن، چاقی و دیابت باشد . در طول عمر یک عمر ، تقریبا ً ۱۰ درصد از جمعیت یک زخم دیرینه را با نرخ مرگ و میر ناشی از جراحت ۲ / ۵ درصد افزایش خواهند داد [ ۴ ] .

بنا به گزارش انجمن شفا خانه‌ها , حدود ۱۵ درصد از بزرگسالان مسن‌تر در ایالات‌متحده از زخم‌های مزمن , از جمله زخم‌های مداوم وریدی وریدی , زخم فشار ( bedsores ) , و زخم معده دیابت ( neuropathic ) رنج می‌برند . هر سال ۲ تا ۳ میلیون آمریکایی به انواع مختلفی از زخم‌های مزمن تشخیص داده می‌شوند [ 7 ] . برآورد سالانه زخم پا در بریتانیا و سوییس به ترتیب ۳.۵ و 0.2 بر ۱۰۰۰ نفر است . شیوع سرطان عروق در ایالات‌متحده در حدود ۵۰۰,۰۰۰ تا ۶۰۰,۰۰۰ تخمین زده می‌شود و با سن [ 8 , 9 ] افزایش می‌یابد .

طبق مطالعات انجام‌شده در ایرلند ، این شیوع ۰.۱۲ درصد بود ، اما it % در بیماران ۷۰ سال و بالاتر بود . زنان دو برابر بیشتر تحت‌تاثیر قرار می‌گرفتند . بیماری Venous شامل ۸۱ % زخم و بیماری شریانی برای ۱۶.۳ % بود در حالی که ulceration به علت ناخوشی دیابتی و rheumatoid vasculitis غیرمعمول بود . زخم‌های پا ، منبع مهمی از میزان شیوع در جمعیت سالمند ما هستند [ ۱۰ ] .

در برزیل ، مطالعه‌ای که در Botucatu ، سائوپائولو انجام شد ، شیوع ۳۵.۵ درصد از رگ‌های خونی و ۱.۵ درصد شیوع بیماری‌های مزمن وریدی را با زخم زخم یا زخم زخم گزارش کرده‌است [ ۱۱ ] . بیماری عروق محیطی ، بیماری گردش خون که عموما ً با زخم‌ها nonhealing همراه است ، حدود ۸ میلیون آمریکایی و ۱۲ تا ۲۰ % آمریکایی‌ها از گروه سنی ۶۵ - ۶۵ سال را تحت‌تاثیر قرار می‌دهد . تخمین زده می‌شود که بیش از ۷.۴ میلیون زخم فشار در جهان وجود دارد که برآورد آن امکان پذیر است ، یعنی به استثنای تعداد زیادی از کشورهای در حال توسعه [ ۱۲ ] .

در استرالیای غربی ( WA ) در سال ۱۹۹۴ ، زخم‌های پا بر ۱ / ۱ در هر ۱۰۰۰ نفر ( ۰.۱۱ درصد شیوع ) یافت شد . این مطالعه نشان داد که ۲۴ درصد از زخم‌ها برای یک سال وجود داشتند ، ۳۵ درصد دچار مشکل of برای ۵ سال ، ۲۰ درصد تجربه ۱۰ یا بیشتر از ulceration بوده‌است و ۴۵ درصد از مبتلایان به این بیماری مبتلا شده‌اند [ ۱۳ ] .

طبق تحقیقی که در آلمان انجام شد ، ناکافی بودن وریدی عامل مسبب اصلی در ۴۷.۶ % و نارسایی قلبی در ۱۴.۵ درصد بود و ۱۷.۶ % از زخم‌ها ناشی از نارسایی ترکیبی و نارسایی وریدی بود . عوامل rarer شامل vasculitis ( ۵.۱ % ) ، عوامل بیرونی ( ۳.۸ % ) ، و pyoderma gangrenosum ( ۳.۰ % ) هستند [ ۱۴ ] .

در حالی که مطالعات کمی در مورد شیوع بیماری‌های مزمن در هند وجود دارد ، در یک مطالعه میزان شیوع این بیماری در هر ۱۰۰۰ نفر تخمین زده شد. میزان بروز این زخم‌ مزمن بیش از دو برابر در هر ۱۰۰۰ نفر بود [ ۱۵ ] .

براساس اطلاعات حاصل از مطالعات بیماری‌های واگیردار ، شیوع بیماری مزمن در بیماران بستری در بیمارستان در چین ۱.۵ درصد به ۲۰.۳ درصد رسیده‌است . در یک مطالعه ، از ۵۸۰ ناحیه زخم در ۴۸۹ بیمار ، ۳۶۶ یا ۶۳ درصد در اندام‌های انتهایی پایینی زخم شده‌است [ ۱۶ ، ۱۷ ] .

شیوع آن در نیوزیلند به میزان ۷۹ در هر ۱۰۰، ۰۰۰ نفر در سال تخمین زده شده‌است ، اگرچه آنالیز مجدد تصرف مجدد یک تخمین دقیق‌تر را نشان می‌دهد که بین ۳۹۳ تا ۸۳۹ بازای هر ۱۰۰، ۰۰۰ نفر در سال است [ ۱۸ ] . شیوع ulceration پا به طور قابل‌توجهی با گذشت زمان افزایش می‌یابد، اگرچه زخم می‌تواند در افراد کاملا ً جوان رخ دهد و رکوردهای افرادی که با زخم‌های وریدی در حدود ۶۰ سال رنج می‌برند ، وجود دارد .

کلینیک دهقانی زاده

روشهای درمان زخم دیابتی

روشهای درمان زخم دیابتی

مدت کوتاهی پس از آن که DFUs در قرن ۱۹ توصیف شد ، رایج‌ترین رویکرد درمانی ، bedrest طولانی بود . دکتر فردریک Treves ( ۱۸۵۳ - ۱۹۲۳ ) در مدیریت of انقلابی ایجاد کرد که سه اصل مهم در درمان DFU ایجاد کرد ، که همچنان اساس مراقبت روز مدرن است : debridement تیز ، بارگیری کم ، و آموزش پای دیابتی . ۷ ساختمان بر روی این اصول ، ارکان درمانی امروزه شامل موارد زیر هستند : مراقبت از زخم موضعی با debridement جراحی ، تهیه لباس مرطوب و عروقی ، ارزیابی عروقی ، درمان عفونت فعال و کنترل glycemic ( جدول ۱ ) . ۸ - ۱۰ علاوه بر این اصول ، مراقبت پای دیابتی چند رشته‌ای در حال تبدیل به یک بخش اصلی درمان است .جراحی debridement Wound شامل حذف همه necrotic و بافت devitalized است که با التیام ، و همچنین اطراف callus ناسازگار است . این فرآیند به تشکیل بافت granulation کمک می‌کند و فشار پا پا را در مناطق callused کاهش می‌دهد . ۹ debridement نیز نقش مهمی در کنترل آلودگی ایفا می‌کنند چون بافت‌های devitalized یک nidus برای تکثیر باکتری ایجاد می‌کنند ، به عنوان مانع فیزیکی برای آنتی‌بیوتیک‌ها عمل می‌کنند و پاسخ ایمنی را به مبارزه با عفونت محدود می‌کنند . انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا ( IDSA ) و انجمن شفا خانه‌ها ( WHS ) debridement تیز را بر عامل‌های debridement موضعی توصیه می‌کنند ( به عنوان مثال ، autolytic پانسمان و یا debridement زیستی ) . ۸ ، ۹ debridement شارپ در چندین آزمایش بالینی موثر تشخیص‌داده شده‌است ، اگرچه داده‌های کلی محدود هستند . ۱۴ - ۱۴ انتخاب لباس پوشیدن heterogeneous است ، بنابراین هیچ یک از لوازم آرایش برای همه انواع زخم ایده‌آل نیست . به طور کلی توافق شده‌است که هدف یک پانسمان ، ایجاد محیطی مرطوب باشد که granulation ، فرایندهای autolytic ، رگ زایی ، و مهاجرت سریع سلول‌های epidermal در پایه زخم را ترویج می‌کند . ۹ ، ۱۱ ، ۱۵ ، پانسمان انتخاب‌شده همچنین باید برای مدیریت exudates زخم اضافی مناسب باشد . طیف گسترده‌ای از انواع لباس در دسترس هستند و در حال حاضر چندین نوع لباس مورد مطالعه قرار گرفته‌است . در حال حاضر ، داده‌های کافی برای توصیه کردن هر نوع لباس خاص وجود ندارد . زیربند ۹ - ۹ - ۹ - بارگذاری تنش برشی Plantar که جز افقی نیروهای واکنش زمینی است و به درجه کمتری فشار کف پا عوامل مسبب اصلی رشد و التیام ضعیف of هستند . فشار کف پا و تنش برشی از a بخش حیاتی بخش مراقبت از درمان زخم دیابتی است چرا که بهبود درمان را ترویج می‌کند و از وقوع دوباره آن جلوگیری می‌کند . ۱۱ بارگیری غیر ممکن را می‌توان توسط مکانیزم‌های زیادی از جمله تغییر کفش ، پوتین و روروئک به دست آورد . ۱۱ انتخاب کیفیتی باید براساس محل زخم و تاریخچه بیماری شریانی محیطی ( PAD ) باشد . ریخته‌گری اتصال کل ( TCC ) اغلب به عنوان وسیله استاندارد طلا در نظر گرفته می‌شود ، اگر چه TCC ، و دیگر دستگاه‌های غیر قابل‌حمل ، نباید در افرادی با PAD یا عفونت مورد استفاده قرار گیرند . مطالعات ۹۱۷ نشان داده‌اند که هر دو روروئک از زانو و زانو تا ۸۷ % افت فشار کف پا را کاهش می‌دهند ، چون فشار کف پا را برای کل سطح تحمل پا ، و همچنین پایین پا ، از طریق دیواره دستگاه توزیع می‌کنند . ۱۸ دستگاه که تا مچ پا گسترش می‌یابند ، به طور کلی برای این دلیل موثر نیستند . [۱۸ ] اگرچه یک آزمایش کنترل‌شده تصادفی ( RCT ) وجود داشت که نشان‌دهنده نرخ‌های درمان مشابهی بین TCC و روروئک بود ، مطالعات متعددی وجود دارد که نشان می‌دهند بارگیری غیر برداشتنی ، از لحاظ زمان برای التیام و درصد التیام زخم‌ها موثرتر است . در حالی که TCC به طور تاریخی به عنوان استاندارد طلایی مورد توجه قرار گرفته‌است ، مشخص می‌شود که هر ابزار غیر فعال زانو می‌تواند به نتایج مشابهی دست یابد . این کار با گروه کاری بین‌المللی براساس دستورالعمل‌های اجماع نظر Diabetic پا ( IWGDF ) همخوانی دارد . به طور کلی ، با در نظر گرفتن یک دستگاه non با قابلیت جدا شدنی چون استاندارد طلا همچنین اجازه می‌دهد که گزینه‌های بارگیری موثر در مکان‌هایی که در آن‌ها مهارت‌ها در ریخته‌گری موجود نیستند ، موثر باشد .

کفش‌های offloading ، کفش‌های cast و کفش‌های موقتی سفارشی برای درمان DFUs موثر هستند ، اگرچه شواهد فقط از مطالعات گذشته‌نگر حاصل می‌شود . توصیه می‌شود که این گزینه‌ها برای ترمیم پا پا در بیماران مورد استفاده قرار گیرند که در آن‌ها وسایل بالا زانو زده می‌شوند و یا در التهاب التهاب کف پا دیده نمی‌شوند . در صورتی که سایر biomechanical غیر فعال موجود نباشد ، فوم felted با کفش مناسب می‌تواند مورد استفاده قرار گیرد . اگر مدیریت محافظه‌کار در یک بیمار با ریسک بالا شکست‌خورده باشد ، تنها باید استفاده شود . ۱۷

کلینیک دکتر دهقانی زاده

درمان زخم دیابتی

درمان زخم دیابتی

تشخیص و درمان هدف اولیه درمان زخم پای این است که هر چه زودتر درمان را به دست آورد . هر چه درمان سریع‌تر باشد ، شانس کمتری برای ابتلا به عفونت وجود دارد .

عوامل کلیدی متعددی در درمان مناسب زخم پای دیابتی وجود دارد : پیش‌گیری از عفونت با استفاده از فشار بر روی ناحیه ، به نام " off " به کار بردن دارو یا مرهم گذاشتن گلوکز خون و دیگر مشکلات سلامتی که همه زخم‌ها آلوده نیستند ، با این حال ، اگر مبتلا به بیماری مبتلا به عفونت باشد ، یک برنامه درمانی از آنتی‌بیوتیک‌ها ، مراقبت از زخم‌ها ، و احتمالا ً بستری شدن ضروری خواهد بود .

برای جلوگیری از ابتلا به عفونت ، مهم است که میزان گلوکز خون را تحت کنترل شدید حفظ کنید؛ زخم را تمیز کنید و پانسمان کنید ؛ زخم را هر روز تصفیه کنید و از پانسمان زخم و یا پانسمان زخم استفاده کنید ؛ و از پابرهنه رفتن خودداری کنید .

برای التیام مطلوب ، زخم ، به ویژه آن‌هایی که در پایین پا قرار دارند ، باید " پر از بار " شوند . این دستگاه‌ها باعث کاهش فشار و سوزش ناحیه با زخم و کمک به تسریع روند درمان خواهند شد .

علم درمان زخم در طول ده سال گذشته به طور قابل‌توجهی پیشرفت کرده‌است . این فکر قدیمی که " اجازه بده هوا به آن برسد " در حال حاضر برای درمان مضر است . ما می‌دانیم که زخم‌ها و زخم‌های التیام سریع‌تر و با خطر کمتری از عفونت التیام می‌یابند ، در صورتی که تحت پوشش و مرطوب نگاه‌داشته شوند . استفاده از betadine سالم ، آب‌اکسیژنه ، گرداب و soaking توصیه نمی‌شود چون این روش‌ها ممکن است منجر به مشکلات بیشتر شوند .

مدیریت مناسب زخم شامل استفاده از لباس و داروهای مورد استفاده به طور روزانه است . محصولات از شور طبیعی به عوامل رشد ، مرهم گذاری زخم ، و جانشین پوستی که در التیام زخم معده به شدت موثر نشان‌داده شده‌است ، استفاده می‌کنند .

برای بهبود زخم باید گردش کافی در ناحیه زخم آباد وجود داشته باشد . (podiatrist ) شما می‌توانید سطح گردش را با تست‌های غیرتهاجمی مشخص کنید . کنترل گلوکز خون از بیش‌ترین اهمیت در طول درمان زخم پای دیابتی برخوردار است . هم‌کاری نزدیک با یک پزشک متخصص یا متخصص غدد برای کنترل گلوکز خون , بهبود درمان و کاهش خطر مشکلات را افزایش خواهد داد .

گزینه‌های جراحی : اکثر of پای non بدون عمل جراحی درمان می‌شوند ؛ با این حال ، اگر این روش درمانی با شکست مواجه شود، ممکن است مدیریت جراحی مناسب باشد . مثال‌هایی از مراقبت‌های پزشکی برای حذف فشار بر روی ناحیه آسیب‌دیده شامل اصلاح یا برش استخوان ( های ) و اصلاح ساختارهای مختلف مانند اندازه زخم و مکان ، فشار بر روی زخم از راه رفتن یا ایستادن ، تورم ، سطح گلوکز خون ، مراقبت از زخم و آنچه در مورد زخم اعمال می‌شود ، بستگی دارد . ممکن است در عرض چند هفته شفا یابد یا به چند ماه نیاز داشته باشد .

کلینیک دهقانی زاده